हार्ट बाईपास सर्जरी (सीएबीजी): प्रक्रिया, दुष्प्रभाव, लाभ

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है, जिसका उपयोग संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी धमनियाँ (आर्टरीज) का इलाज करने और हृदय की मांसपेशियों को रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए किया जाता है।

इस चिकित्सा प्रक्रिया में शरीर के किसी अन्य हिस्से से ली गई स्वस्थ रक्त वाहिका का उपयोग किया जाता है, जिसे कोरोनरी आर्टरीज के संकुचित या अवरुद्ध हिस्सों के चारों ओर जोड़कर हृदय तक रक्त प्रवाह में सुधार किया जाता है।

मानव हृदय की शारीरिक रचना और शरीरक्रिया

हृदय एक मांसपेशीय अंग है, जो छाती की गुहा में उरोस्थि (स्ट्रनम) के पीछे और हल्का बाईं ओर स्थित होता है। इसका मुख्य कार्य पूरे शरीर में रक्त पंप करना है। हृदय चार कक्षों में विभाजित होता है।

शारीरिक रचना में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं :

1. अटरिया (आलिंद) : यह हृदय का ऊपरी कक्ष है। दायाँ और बायाँ अटरिया शरीर और फेफड़ों से रक्त प्राप्त करता है।

2. वेंट्रिकल्स (निलय) : यह हृदय का निचला कक्ष है। दायाँ निलय और बायाँ निलय क्रमशः फेफड़ों और शरीर में रक्त पंप करते हैं।

3. वाल्व : चार वाल्व होते हैं जो हृदय के कक्षों में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं।

4. कोरोनरी धमनियां : ये रक्त वाहिकाएं हैं जो हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करती हैं।

5. हृदय की मांसपेशी : मायोकार्डियम के नाम से जानी जाने वाली यह मांसपेशी हृदय के संकुचन के माध्यम से पूरे शरीर में रक्त पंप करती है

6. शिराएँ और धमनियाँ : वे रक्त वाहिकाएँ जो हृदय से रक्त को लाती और ले जाती हैं।

7. इलेक्ट्रिकल सिस्टम (विद्युत प्रणाली) : यह साइनोएट्रियल (एसए) नोड और एट्रियोवेंट्रीकुलर (एवी) नोड से बनी होती है, हृदय की लय को नियंत्रित करती है और यह सुनिश्चित करती है कि कक्ष सही ढंग से संकुचित हों।

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग सर्जरी आमतौर पर उन मरीजों के लिए अनुशंसित की जाती है, जो गंभीर कोरोनरी आर्टरी रोग से पीड़ित होते हैं। यह स्थिति तब उत्पन्न होती है, जब ह्रदय की आर्टरीजमें प्लाक का जमाव, जिसे एथेरोस्क्लेरोसिस कहते हैं, इन धमनियाँ को अवरुद्ध या संकीर्ण कर देता है। इससे हृदय की मांसपेशियों तक रक्त प्रवाह कम हो जाता है। 

सीएबीजी सर्जरी का उपयोग इन अवरोधों को दूर कर रक्त प्रवाह को पुनः स्थापित करने के लिए किया जाता है।

1. एनजाइना  : अवरुद्ध या संकुचित कोरोनरी धमनियाँ के कारण सीने में दर्द या बेचैनी।

2. मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (दिल का दौरा) : हृदय में रक्त प्रवाह अवरुद्ध होने के कारण हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से को नुकसान पहुँचता है या वह मर जाती है।

3. हार्ट फेलियर : यह ह्रदय की आर्टरीज के संकुचित या अवरुद्ध होने के कारण होता है। इसके कारण, हृदय शरीर में पर्याप्त रूप से रक्त पंप नहीं कर पाता है।

4. बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (बाएं निलय की अक्षमता) : हृदय के चार कक्षों में से एक, बाएं वेंट्रिकल की पंपिंग क्षमता में कमी, जो संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी आर्टरी के कारण होती है।

5. कार्डियोमायोपैथी  : इसमें हृदय की मांसपेशियों के लिए रक्त पंप करना कठिन हो जाता है।

सीएबीजी सर्जरी की जरूरत किसे है?

सीएबीजी शल्यक्रिया उन मरीजों के लिए अनुशंसित है, जिनमें निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण होते हैं:

1. एनजाइना (सीने में दर्द) जो दवाओं से नियंत्रित नहीं हो सकता।

2. पहले हो चुका दिल का दौरा, जो हृदय की कार्यक्षमता को प्रभावित कर रहा हो।

3. अनेक कोरोनरी आर्टरीज में गंभीर रुकावटें।

4. हृदय की क्षति या कमजोरी, जो रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने की क्षमता को सीमित कर देती है।

5. रुकावटें जिनका एंजियोप्लास्टी से इलाज नहीं किया जा सकता।

सारी प्रक्रिया में तीन से छह घंटे या कभी-कभी उससे अधिक समय लग सकता है। इस दौरान मरीज़ की महत्वपूर्ण गतिविधियों पर निगरानी रखी जाती है। 

यह प्रक्रिया निम्नलिखित चरणों से शुरू होती है :

1. एक मूत्र कैथिटर डाला जाता है।

2. सीएबीजी सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अंतःशिरा रूप से की जाती है।

3. वेंटिलेटर से जुड़ी एक श्वास नली मुंह के माध्यम से डाली जाती है। ऑपरेशन के दौरान और उसके तुरंत बाद, वेंटिलेटर के जरिए मरीज की सांस ली जाती है।

4. शल्यचिकित्सा स्थल को एंटीसेप्टिक घोल से साफ किया जाता है।

5. सर्जन आपकी स्थिति के आधार पर ऊपर बताए गए किसी भी एक तरीके को अपनाएगा। सीएबीजी सर्जरी प्रक्रिया निम्न में से किसी भी तरीके से की जा सकती है :

1. ऑन-पंप प्रक्रिया

2. ऑफ-पंप प्रक्रिया

ऑन-पंप और ऑफ-पंप सीएबीजी सर्जरी :

1. सर्जन पैर या कलाई में चीरा लगाकर ग्राफ्ट के लिए इस्तेमाल होने वाली रक्त वाहिका तक पहुँचेगा। उसे निकालने के बाद, चीरा बंद कर दिया जाता है।

2. एडम एप्पल के नीचे से लेकर नाभि के ठीक ऊपर तक एक चीरा लगाया जाता है, यानी गर्दन के नीचे से नाभि के थोड़े ऊपर तक।

3. उरोस्थि (छाती की हड्डी) को लंबाई में चीरा लगाकर अलग किया जाता है ताकि हृदय तक पहुंचा जा सके।

4. ऑन-पंप सीएबीजी सर्जरी के मामले में : हृदय को हार्ट-लंग बाईपास मशीन पर रखा जाता है जो कृत्रिम हृदय की तरह रक्त पंप करती है। ठंडे घोल का इंजेक्शन देकर हृदय को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है।
   ऑफ-पंप सीएबीजी सर्जरी के मामले में : हृदय की धड़कन को रोका नहीं जाता। इसके बजाय, बाईपास की जाने वाली आर्टरी के आस-पास के क्षेत्र को स्थिर करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है।

5. ग्राफ्ट का एक सिरा महाधमनी में बने एक छोटे छेद पर सिल दिया जाता है।, जबकि दूसरा सिरा ब्लॉक के ठीक नीचे स्थित स्थान पर जोड़ा जाता है। यदि आंतरिक स्तन आर्टरी का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाए, तो आर्टरी के निचले हिस्से को काटकर रुकावट के नीचे जोड़ा जाता है।

6. अवरुद्ध आर्टरीज की संख्या के आधार पर, एक से अधिक बाईपास ग्राफ्ट किया जा सकता है। 

7. ग्राफ्ट की जांच तब की जाती है जब उनमें रक्त प्रवाहित होता है।

8. ऑन-पंप सीएबीजी सर्जरी के मामले में : बाईपास मशीन के जरिए रक्त को हृदय में प्रवाहित किया जाता है। हृदय स्वाभाविक रूप से फिर से धड़कना शुरू कर सकता है, या इसे चालू करने के लिए हल्का विद्युत झटका (डिफिब्रिलेशन) दिया जाता है। गति को नियंत्रित करने के लिए अस्थायी तार लगाए जा सकते हैं।

9. उरोस्थि (छाती की हड्डी) को धातु के छोटे-छोटे तारों का उपयोग करके जोड़ा जाता है।

10. हृदय के आसपास से तरल पदार्थ निकालने के लिए छाती में नलिका डाली जाती है।

11. पेट के तरल पदार्थ को निकालने के लिए मुंह या नाक के माध्यम से पेट में एक ट्यूब डाली जाती है। 

12. शल्य चिकित्सा स्थल को ढकने के लिए जीवाणुरहित पट्टी का उपयोग किया जाता है।

सीएबीजी सर्जरी से पहले, सर्जन मरीज़ से चर्चा करेगा और उसे ऑपरेशन के लिए तैयार करेगा। इन चरणों में अक्सर शामिल होते हैं :

सीएबीजी शल्यक्रिया से पहले

1. चिकित्सा इतिहास (वर्तमान और पिछली दवा के प्रेस्क्रिप्शन, धूम्रपान/ शराब की आदतें, जीवनशैली की आदतें, अन्य समवर्ती स्वास्थ्य स्थितियों की उपस्थिति, शल्य चिकित्सा का इतिहास), पूर्ण शारीरिक परीक्षा, आवश्यक रक्त परीक्षण और अन्य नैदानिक ​​​​परीक्षण सीएबीजी प्रक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

2. वैकल्पिक सर्जरी के मामले में, पीड़ित को निर्धारित प्रक्रिया से एक दिन पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसे एक विशिष्ट पहचान संख्या प्रदान की जाती है।

3. प्रक्रिया से ८ घंटे  पहले तक कुछ भी खाने या पीने की अनुमति नहीं है।

4. आप अस्पताल में अतिरिक्त कपड़े, प्रसाधन सामग्री, आरामदायक चप्पल/जूते ले जा सकते हैं। 

5. यह सलाह दी जाती है कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले सभी आभूषण और अन्य सामान घर पर ही छोड़ दें। 

सीएबीजी सर्जरी के दिन

1. प्रवेश के बाद कलाई बैंड के रूप में एक विशिष्ट पहचान संख्या प्रदान की जाती है।

2. मरीज़ से एक सहमति पत्र मांगा जाता है, जिसमें शल्य चिकित्सक को प्रक्रिया करने की अनुमति दी जाती है तथा जटिलताओं (मृत्यु सहित) के लिए अस्पताल या शल्य चिकित्सक और उनकी टीम को उत्तरदायी नहीं ठहराया जाता है। 

3. रोगी को अस्पताल का गाउन पहनने में मदद की जाती है, तथा सभी आभूषण और सहायक उपकरण उतार दिए जाते हैं। 

4. यदि आवश्यक हो तो जननांग क्षेत्र (मूत्र कैथेटर के लिए) और सर्जरी स्थल के पास के बालों को काटा जा सकता है।

5. महत्वपूर्ण शारीरिक संकेतों जैसे कि रक्तचाप, नाड़ी, श्वास दर, और ऑक्सीजन स्तर की निगरानी की जाती है।

सीएबीजी ऑपरेशन आमतौर पर ३-६ घंटे तक चलती है। ऑपरेशन  के बाद, मरीज़ दो दिनों के भीतर चिकित्सालय से घर जा सकता है। मरीज़ को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं :

अस्पताल में रिकवरी प्रक्रिया

1. निगरानी : महत्वपूर्ण संकेतों की बारीकी से देखरेख की जाएगी ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे स्थिर हैं और शल्यक्रिया सफल रही है।

2. दर्द प्रबंधन : सीएबीजी सर्जरी के बाद दर्द और बेचैनी होना आम बात है। दर्द को नियंत्रित करने, संक्रमण को रोकने और रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए दवाएँ दी जाएँगी।

3. जल निकासी : मरीजों के सीने के क्षेत्र से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक ट्यूब लगाई जा सकती है।

4. श्वास व्यायाम : फेफड़ों को साफ करने और निमोनिया को रोकने में मदद के लिए गहरी श्वसन व्यायाम सिखाया जाएगा।

5. डिस्चार्ज योजना : मरीजों को अस्पताल से बाहर जाने के निर्देश और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के बारे में जानकारी दी जाएगी, जिसमें अनुवर्ती नियुक्तियां, दवाएं और जीवनशैली में बदलाव शामिल होंगे।

अस्पताल से छुट्टी के बाद स्वास्थ्य लाभ की प्रक्रिया

1. आराम और विश्राम : सर्जरी के बाद शरीर को ठीक से ठीक होने देने के लिए रोगी को कई सप्ताह तक आराम करने और कठिन गतिविधियों से बचने की आवश्यकता होगी।

2. दवाएं : दर्द को नियंत्रित करने, संक्रमण को रोकने और रक्त के थक्के के जोखिम को कम करने के लिए मरीज़ अपने सर्जन द्वारा निर्धारित दवाएं लेना जारी रखेंगे।

3. शारीरिक गतिविधि : पेशेंट्स को ठीक होने के साथ-साथ धीरे-धीरे अपनी शारीरिक गतिविधि बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा। उन्हें हल्की सैर से शुरुआत करने और धीरे-धीरे अपनी गतिविधि के स्तर को बढ़ाने की सलाह दी जाएगी क्योंकि वे तैयार महसूस करते हैं।

4. आहार : रोगी को स्वस्थ आहार खाने की सलाह दी जाएगी, जिसमें संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल कम हो, ताकि उपचार को बढ़ावा मिले और आगे चलकर कार्डियक समस्याएँ का खतरा कम हो।

5. जीवनशैली में बदलाव : मरीजों को जीवन पद्धति में बदलाव करने की सलाह दी जाएगी, जैसे धूम्रपान छोड़ना, तनाव कम करना और नियमित रूप से व्यायाम करना, ताकि हृदय संबंधी समस्याओं का जोखिम कम हो सके।

प्रथम फॉलो-उप अपॉइंटमेंट

1. चिकित्सा मूल्यांकन : सर्जन एक स्वास्थ्य परीक्षण करेगा, जिसमें शारीरिक जांच और रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की समीक्षा शामिल होगी।

2. रिकवरी पर चर्चा : शल्य चिकित्सक अस्वस्थ व्यक्ति की सुधार प्रक्रिया पर चर्चा करेगा तथा मरीज के किसी भी प्रश्न का उत्तर देगा।

3. दवा उपचार की समीक्षा : शल्यकर्मी रोगी के दवा उपचार की विश्लेषण करेगा और आवश्यक समायोजन करेगा।

4. गतिविधि स्तर की मूल्यांकन : सर्जन मरीज़ की कार्यविधि के स्तर का आकलन करेगा और पीड़ित के ठीक होने पर शारीरिक गतिविधि बढ़ाने के संबंध में मार्गदर्शन प्रदान करेगा।

5. चीरा स्थल की समीक्षा : ऑपरेशन करने वाला डॉक्टर चीरा स्थल की जांच करेगा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह ठीक से ठीक हो रहा है।

6. प्रयोगशाला परिणामों की पुनरावलोकन : शल्यचिकित्सक किसी भी प्रयोगशाला नतीजा की निरिक्षण करेगा, जैसे रक्त परीक्षण, जो पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान किए गए थे।

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी गंभीर कोरोनरी आर्टरी रोग (सीएडी) के रोगियों के लिए कई लाभ प्रदान करती है, जिनमें शामिल हैं :

1. हृदय में रक्त प्रवाह में सुधार : कोरोनरी धमनियों के अवरुद्ध या संकुचित क्षेत्रों को स्वस्थ रक्त वाहिका द्वारा बाईपास करने से दिल की मांसपेशियों में रक्त संचार में सुधार होता है, जिससे सीने में दर्द और सांस की तकलीफ जैसे लक्षण कम हो जाते हैं।

2. हृदयाघात का जोखिम कम होना : अवरुद्ध कोरोनरी आर्टरी को बाईपास करने से हृदय की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह में सुधार होने से हार्ट अटैक का जोखिम कम हो जाता है।

3. एनजाइना से राहत : सीएबीजी दिल की मांसपेशियों में रक्त संचार में सुधार करके और सीने में दर्द और बेचैनी को कम करके एनजाइना से राहत दिला सकता है।

4. हृदय की कार्यक्षमता में सुधार : यह दिल की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर हृदय की कार्यक्षमता में सुधार कर सकता है, जिससे हार्ट फेलियर के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।

5. दीर्घकालिक लाभ : सीएबीजी से दीर्घकालिक लाभ मिलता है, अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों ने ऑपरेशन कराई है उनमें हृदय रोग से मरने का जोखिम कम होता है।

6. दवा की आवश्यकता में कमी : कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी के बाद, कई रोगी एनजाइना, उच्च रक्तचाप और अन्य दिल संबंधी समस्याओं के लिए दवा लेना कम कर सकते हैं या बंद कर सकते हैं।

सीएबीजी सर्जरी से जुड़ी जोखिम और जटिलताएं आम तौर पर सह-रुग्णता (यानी एक या अधिक अतिरिक्त चिकित्सा स्थितियों की उपस्थिति) जैसे मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, वातस्फीति और अन्य में अधिक होते हैं। अन्य जोखिमों में शामिल हैं :

1. बाईपास ऑपरेशन के दौरान या बाद में रक्तस्राव

2. रक्त के थक्के जो दिल का दौरा, फेफड़ों की समस्या या स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं

3. चीरा स्थल पर संक्रमण

4. न्यूमोनिया

5. साँस लेने में समस्या

6. किडनी खराब

7. असामान्य हृदय ताल

8. ग्राफ्ट की विफलता

सर्जरी में देरी मरीज के समग्र स्वास्थ्य और ऑपरेशन की जटिलता का परिणाम हो सकती है। इन मामलों में, जोखिम को कम करने और सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए देरी की जाती है। 

यदि सीएबीजी शल्यक्रिया में देरी होती है, तो निम्नलिखित खतरा हो सकते हैं :

1. रोग का बढ़ना : कोरोनरी आर्टरी में रुकावटें समय के साथ अधिक गंभीर हो सकती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों को अधिक क्षति पहुंच सकती है, तथा शल्य चिकित्सा अधिक जटिल और जोखिमपूर्ण हो सकती है।

2. लक्षणों में वृद्धि : कोरोनरी आर्टरी में रुकावट अधिक गंभीर हो जाने पर रोगी के सीने में दर्द (एनजाइना), सांस लेने में तकलीफ और थकान के लक्षण अधिक गंभीर हो सकते हैं।

3. हार्ट अटैक का खतरा बढ़ जाता है : कोरोनरी आर्टरी में रुकावटें अधिक गंभीर हो जाने पर दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है।

4. जीवन की गुणवत्ता में कमी : सीएडी के लक्षण अधिक गंभीर हो जाने पर पीड़ित के जीवन की स्तर कम हो सकती है।

5. मृत्यु का अधिक संकट : कोरोनरी आर्टरी में रुकावटें अधिक गंभीर हो जाने पर सीएडी से मृत्यु का जोखिम बढ़ सकता है।

सीएबीजी ऑपरेशन की लागत एक लाख चालीस हज़ार रुपये से तीन लाख पचास हज़ार रुपये तक हो सकती है।

मूल्य निम्नलिखित कारकों के आधार पर भिन्न होती है :

1. सीएबीजी सर्जरी के प्रकार

2. मरीज की आयु

3. रोगी की चिकित्सा स्थिति

4. अस्पताल में उपलब्ध सुविधा का प्रकार - व्यक्तिगत कमरा या साझा

सीएबीजी आपके दिल के लिए एक दूसरा मौका प्रदान करता है, जिससे रक्त ब्लॉकेज के चारों ओर मार्ग बदलकर दिल की कार्यप्रणाली में सुधार होता है। यह उन्नत कोरोनरी आर्टरी रोग वाले लोगों के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है, जिसका उद्देश्य जीवन शक्ति को पुनः बहाल करना और रोज़मर्रा की ज़िंदगी को बेहतर बनाना है। निरंतर देखभाल और सही जीवनशैली इसे सही तरीके से उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

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